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傷亡事故申訴書 事故申請書篇一

申請事項：申訴人因不服xx市公安局公安交通警察支隊第六大隊于xxxx年5月18日作出的宛公交認字[xxxx]第fb126號道路交通事故認定書，特提請重xx認定本次事故，請予核準。

事實與理由：

xxxx年4月22日12時許，由馬xx駕駛的18路公交車(車號：豫xxxxx)自中州路行至仲景路南向北行駛，與由我駕駛的同方向行駛的兩輪摩托車(車號：豫xxxxx)發生擦碰，導致我左肱骨外側開放性粉碎性骨折。xxxx年5月18日xx市公安局公安交通警察支隊第六大隊出具道路交通事故認定書，證明我負此事故主要責任。

我認為該道路交通事故認定書之認定是不正確的。應當認定馬xx駕駛公交車沒有保持安全車速，且沒有盡到謹慎的注意義務，對該事故負有主要責任。

《xxx道路交通安全法》第四十二條規定，“在沒有限速標志的路段，應當保持安全車速。”再根據《xxx道路交通安全法》第四十三條第四款的規定，車輛在沒有超車條件的情況下不得超車。事故發生地在仲景路與中州路交界處，屬市區交通流量大的路段，馬xx駕駛公交車沒有保持安全車速，且沒有盡到謹慎的注意義務。正是由于上述兩個原因，才導致我受傷的后果。而這一后果，都是由于馬xx違反交通法規造成的。

xxxx年5月18日xx市公安局公安交通警察支隊第六大隊出具道路交通事故認定書存在以下問題：

1、“道路交通事故發生經過”認為我駕駛摩托車在非機動車道內行駛，因避讓其他車輛而與馬xx駕駛的公交車相掛撞。我認為此項認定不符合事實，我當時是在機動車道內靠近白色實線處低速行駛，因公交車高速從我左側超車，右側非機動車內同向行駛的自行車很多，在此情況下，我盡力保持直線行駛，卻被其掛碰倒地受傷。

2、“事故形成原因分析”認為我駕駛摩托車未在非機動車道內行駛，未按交通信號通行，是造成此事故的主要原因。對此項認定，我有異議，我駕駛兩輪摩托車當時是在機動車道內靠近白色實線處低速行駛，不存在違反《xxx道路交通安全法》第三十六條、第三十八條規定之處，卻被認定負主要責任。而馬xx駕駛公交車沒有保持安全車速，且沒有盡到謹慎的注意義務反而只負次要責任?

3、現場在事故處理大隊到場前，摩托車已被馬xx扶起至路中間，當時有一人自稱是事故大隊工作人員，就認定是我碰撞公交車。其后，在第六大隊做筆錄時，經辦劉xx警官畫示意圖，根據現場摩托倒地后的擦痕(貼近非機動車道內靠近白色實線處)，認為我是在非機動車道內行駛，對此我有異議，摩托倒在非機動車道內不代表我就一定在非機動車道內行駛，因為我駕駛兩輪摩托車當時是在機動車道內靠近白色實線處，在發生掛撞后，難以保持平衡，且對方行駛速度快，把摩托車掛倒后，摩托車因外力掛碰倒在非機動車道內。

4、事發后對方找的證人證言，我有疑議：當時在公交車超速行駛，且事后馬xx稱車廂內乘客很多，證人是如何看到事故發生的全過程?

5、交通事故車輛技術檢驗報告僅僅說明車輛車況良好，但不能說明駕駛員馬xx在駕駛過程中無過錯。

綜上所述，這次事故的原因完全是由于公交車駕駛員馬xx沒有盡到注意義務，駕駛不當，未能及時采取安全防范措施所致，因此，豫xxxxx號汽車駕駛員馬xx應當承擔本次事故的主要責任。

xx市交警支隊

申訴人：

xxx年五月二十日

傷亡事故申訴書 事故申請書篇二

工傷賠償起訴書范本

民事起訴狀(草稿)

原告： ×××，女，生于1965年5月5日，漢族，小學文化，身份證號碼：××196505055555;

×××，男，生于1988年6月6日，漢族，初中文化，身份證號碼：××198806065555;

×××，女，生于2000年7月7日，漢族，初中文化，身份證號碼：××200005055555。

母子三人居住地：×××省×××縣×××鄉×××村×組。

被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務，

訴訟請求

1、依法撤銷原告母子三人與被告簽訂的各種協議。因為這些協議既違反法律、行政法規的強制性規定，又存在重大誤解，顯失公平。

2、被告用人單位賠償原告×××父親×××的一次性工亡補助金依法不得低于法定標準491300元，喪葬補助金即6個月的×××市2024年度職工月平均工資21226元，撫恤金按×××父親×××生前月工資的30%按月計算到×××年滿18周歲合計 元。×××父親×××親屬2人的交通費、食宿費等合計 元。

事實與理由

原告×××父親×××生前是×××公司職工于××××年××月被招入公司在××崗位工作。在2024年×月×日上班時間發生××工作事故，致使申請人×××父親×××死亡。被告用人單位當天電話通知原告一家噩耗。母子三人分別從×××縣、×××省奔喪。時值初夏，晴天多氣溫高，尸體不耐存放。母子三人缺乏法律知識，被告用人單位拿出與2010年10月xxx修訂的《工傷保險條例》相抵觸的、已經失效的《××省工傷保險條例》(2007年5月31日審議通過)第二十九條進行欺詐，狡辯法律適用問題。母子三人在急需安葬的緊迫心理下違心地與用人單位簽訂私了協議。被告用人單位抓住母子三人的心理弱點，起初只答應給付各種補償金合計30萬。經過三天哀求，還送給中間調解人兩條煙，被告用人單位才答應給付35萬的補償金。

《勞動法》第57條、《工傷認定辦法》第4條、《工傷保險條例》第17條、《安全生產法》第70條、《企業職工傷亡事故報告和處理規定》第6條等法律條文都規定，工傷發生后被告用人單位應當及時向主管部門上報，向xxx門申請認定工亡。本案中，被告用人單位既未向主管部門上報，又未向xxx門申請認定工傷，在這種情況下私下與原告簽訂賠償的協議是無效的。因為該行為屬隱瞞不報，逃脫了勞動監管部門的監管，最終破壞了國家的勞動安全制度，也損害了勞動者的健康權利，違反了法律強制性和禁止性規定。這些協議簽訂是在用人單位欺詐原告母子三人不懂法律的情況下簽訂的，存在重大誤解，顯失公平。根據《xxx合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規定，前述協議自始無效，請求法院依法撤銷這些協議。根據法律、行政法規的規定判決給予原告母子三人合理的賠償。

傷亡事故申訴書 事故申請書篇三

申 請 人：張，男，x年6月27日生，漢族，農民，雙峰縣人，住雙峰縣石牛鄉山口村湖洲組

被申請人：蔣，男，1x年7月29日生，漢族，農民，雙峰縣人，住雙峰縣永豐鎮諸家侖村蔣家組

申請事項

請求依法撤銷雙峰縣人民法院(x9)雙民一初字第981號民事判決書與婁底市中級人民法院(x1)婁中民一終字第244號民事判決書，裁定中止本案的執行，對本案予以再審。

事實與理由

申請人因與被申請人機動車交通事故責任糾紛一案不服雙峰縣人民法院(x9)雙民一初字第981號民事判決書與婁底市中級人民法院(x1)婁中民一終字第244號民事判決書，現提起再請申請，申請再審的事實與理由如下：

一、二審判決認定的首要事實就不成立，缺乏證據證明，本案依法應予再審 1、申請人根本不是雙峰縣人民法院(x0)雙民一初字第981號民事判決書的當事人，申請人也沒有對該判決書提起上訴，二審判決認定申請人因機動車交通事故責任糾紛一案不服雙峰縣人民法院(x0)雙民一初字第981號民事判決書提起上訴的事實，根本不成立，缺乏任何證據，根據我國《民事訴訟法》第一百七十九條第一款第(二)項的規定，本案依法應予再審。

二、原、二審判決認定事實的主要證據是偽造的，認定的基本事實缺乏證據證明，本案依法應予再審

1、最高人民法院《關于貫徹執行〈xxx民地通則〉若干問題的意見(試行)》第144條規定，醫藥治療費的賠償，一般應以所在地治療醫院的診斷證明和醫藥費、住院費單據為憑。最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條明確規定，醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。原審訴訟中，被申請人只提供一張雙峰縣中醫院財務科出具的白紙證明，病歷也只有入院記載卻無病案首頁，其沒有提交注明醫藥費數額與住院天數的住院醫藥費發票，也沒有提供記載有出院時間與住院天數的出院病歷，更沒有提交用藥清單，其主張住院期間伙食補助費的住院天數也只有12天。根據湖南省高級人民法院《人身損傷醫療賠償暫行規定》第六、三十六、四十四條的規定，被申請人皮膚損失醫療時限在4周之內。根據xxx《人身損害受傷人員誤工損失日評定準則》(ga/t521-x4)第條、第條與第條的規定，被申請人肢體皮膚損傷后的誤工日認定應在30日內。本次事故中，另案的王芳成存在骨折需手術治療也只住院41天，被申請人僅下肢皮膚損傷卻住院71天，特別是被申請人x9年9月12日就已住院，而其x9年9月13日的x線照片診斷書上卻沒有住院號、科別、病室與床號的記載，其x9年9月27日的診斷證明書“處理意見”一欄中也沒有住院記載(一般住院均記載為住院)，可見，其根本沒有住院，雙峰縣中醫院的證明明顯是虛假偽造的。同時，被申請人中南大學湘雅二醫院的門診醫藥費收據沒有相應的病歷與x線報告單相輔證，究竟是治傷還是治病也無法確定。因而，被申請人的醫藥費損失無充分、合法、有效的證據證明。

2、根據湖南省高級人民法院《人身損傷醫療賠償暫行規定》第六、三十六、四十四條的規定，皮膚損失醫療時限在4周之內。根據xxx《人身損害受傷人員誤工損失日評定準則》(ga/t521-x4)第條、第條與第條的規定，肢體皮膚損傷后的誤工日認定應在30日內。同前面的理由，被申請人住院時間的確定沒有充分有效的證據證明，其誤工時間與護理期限的確定以及誤工費與護理費的計算也同樣無充分、合法、有效的證據證明。3、雙峰縣永豐鎮諸家侖村蔣家組為農業行政村，被申請人的病歷上記載其職業為農民，其沒有提交任何證據證明其為城鎮居民，原、二審法院按城鎮標準計算其誤工費與護理費明顯缺乏證據。

綜合以上事實與理由，原、二審判決認定被申請人損失的主要證據是偽造的，損失的認定缺乏證據，根據我國《民事訴訟法》第一百七十九條第一款第(二)、(三)項的規定，本案依法應予再審

三、原、二審判決適用法律明顯錯誤，本案依法應予再審

1、最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三條第一款規定，二人以上共同故意或者共同過失致人損害，或者雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結合發生同一損害后果的，構成共同侵權，應當依照民法通則第一百三十條規定承擔連帶責任。我國《侵權責任法》第十一條規定，二人以上分別實施侵權行為造成同一損害，每個人的侵權行為都足以造成全部損害的，行為人承擔連帶責任。第十三條規定，法律規定承擔連帶責任的，被侵權人有權請求部分或者全部連帶責任人承擔責任。第十四條第二款規定，支付超出自己賠償數額的連帶責任人，有權向其他連帶責任人追償。被申請人受傷產生的醫藥費屬其損失范圍，其要求申請人與劉xxx、王龍飛賠償，彼此之間形成人身損害賠償的法律關系。但是，劉xxx承擔足額賠償被申請人全部損失后，此損失由被申請人全部轉移給了劉xxx，被申請人的全部損失對于其來說已不再存在。劉xxx與申請人之間責任的劃分與損失的追償則是另外一種債權債務法律關系，權利、義務的內容與主體都發生了變化，與本案是兩種性質完全不同的法律關系。被申請人的全部損失已從連帶責任人劉xxx處獲得了足額賠償，其不再存在損失，無權再向其他連帶責任人重復索賠，其起訴申請人沒有任何事實依據與法律依據。作為連帶賠償責任人的劉xxx承擔的賠償責任超出了自己應承擔的賠償責任也無權要求被申請人返回，只能另案起訴向申請人追償。原、二審判決認定被申請人的損失為元，連帶賠償責任人劉xxx已一次性賠償其7x0元后，還判決申請人賠償其元，明顯違背法律規定。

2、我國《民事訴訟法》第六十四條第三款規定，人民法院應當按照法定程序全面、客觀地審查核實證據。最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第六十四條規定，審判人員應當依照法定程序全面、客觀地審核證據，依據法律的規定，遵循法官職業道德，運用邏輯推理和日常生活經驗，對證據有無證明力和證明力大小獨立進行判斷，并公開判斷的理由和結果。交警部門的交通事故認定不是一種行政行為，根據法律規定，在機動車交通事故責任糾紛訴訟中，交通事故認定書只能作為一種民事證據使用。其不屬于我國《民事訴訟法》第六十七條規定的經過法定程序公證證明的法律行為、法律事實和文書，也不屬于最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第七十條規定的證據范圍，人民法院不能直接作為認定事實的根據。申請人只需根據最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第五十條的規定圍繞其真實性、關聯性、合法性，針對其證明力有無以及證明力大小進行質疑、說明與辯駁，如有充分的理由足以反駁，人民法院就必須予以審查。原、二審訴訟中，申請人提交交警部門據以作出責任認定與劃分的《道路交通事故現場平面圖》并提出其記載的數據無法互相印證與自圓其說顯然是虛假偽造的，指出交警部門遺漏了現場部分車輪拖痕與車上散落物，證據收集欠客觀全面;未對被申請人劉xxx的車輛進行車況與車速鑒定，程序違法，對被申請人王龍飛的違章行為認定欠全面客觀與缺乏證據;混淆輪胎拖痕與車身外側的概念與區別，對申請人違章行為的認定缺乏事實依據與法律依據;不考慮申請人違章行為的過錯程度與對交通事故發生的作用力以及因果關系，責任劃分明顯違反《道路交通安全法實施條例》第九十一條、《道路交通事故處理程序規定》第四十六條第一款以及《道路交通事故處理辦法》第十七條“公安機關認定當事人的交通事故責任應當根據當事人的違章行為與交通事故之間的因果關系，以及違章行為在交通事故中的作用，當事人有違章行為，其違章行為與交通事故有因果關系的，應當負交通事故責任;當事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關系的，不負交通事故責任”的法律規定，申請人反駁的理由已完全足夠充分，原、二審法院未經審查直接認定交通事故認定書的證明力，明顯違反法律規定，證據采信錯誤。

3、交強險是在我國境內道路上行駛的機動車的所有人或者管理人的法定行政義務，發生交通事故在交強險的責任限額內承擔賠償責任是承保交強險的保險人的法定行政義務，而不是公民的法定民事義務。未按照規定投保交強險的違法行為，對道路交通事故的發生沒有任何作用力與因果關系，根據承擔民事責任的構成要素，此行為無需承擔交通事故的民事責任。同時，依照《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十九條的規定，未按照規定投保交強險的，由交警部門扣留機動車，通知機動車所有人、管理人依照規定投保，處依照規定投保最低責任限額應繳納的保險費2倍的罰款。發生交通事故，肇事機動車未參加機動車交通事故責任強制保險的，根據《道路交通安全法》第七十五條 與《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十四條的明確規定，道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費用、部分或者全部搶救費用，由國家設立的道路交通事故社會救助基金先行墊付，救助基金管理機構有權向道路交通事故責任人追償，最終也由道路交通事故責任人承擔。雖然湖南省《實施〈xxx道路交通安全法〉辦法》第三十六條第二款規定，未參加機動車第三者責任強制保險的，由機動車一方在該車應當投保的最低保險責任限額內予以賠償，對超過最低保險責任限額的部分，按照規定賠償。但是，該規定是針對機動車與非機動車駕駛人、行人之間發生的交通事故，對于本案機動車與機動車之間發生的交通事故則不適用。根據《立法法》的規定，湖南省高級人民法院無權進行司法解釋，其《指導性意見》應有法律法規的依據，只能就法律適用作出具體指導意見，絕不能超出法律法規的規定給公民創設民事義務。湖南省高級人民法院關《于審理涉及機動車交通事故責任強制保險案件適用法律問題的指導意見》第五條不但超出了《道路交通安全法》及其實施條例的規定，且與《機動車交通事故責任強制保險條例》的規定相抵觸，依法無效。何況，該條也只規定沒有投保交強險的機動車發生交通事故，先在該車應當投保最低責任限額內承擔無過錯賠償責任，我國目前的交強險保險條款明確約定，醫療費保險限額無過錯責任為1000元，據此，申請人未投保交強險，在本次交通事故中最多也只先承擔1000元的醫療費賠償責任。原、二審判決既適用湖南省高級人民法院《關于審理涉及機動車交通事故責任強制保險案件適用法律問題的指導意見》第五條“承擔無過錯賠償責任”的規定，在另一案中已要求申請人先賠償醫療費8258元，又要求申請人先在過錯責任的限額內賠償被申請人醫療費1742元賠償責任，毫無法律依據，且判決適用依據與判決結果互相矛盾，明顯適用法律錯誤。

綜合前述事實與理由，原、二審判決明顯適用法律錯誤，根據我國《民事訴訟法》第一百七十九條第一款第(六)項的規定，本案依法應予再審。

四、原、二審判決剝奪了申請人辯論的權利，本案依法應予再審

原、二審訴訟中，法院對申請人認為交通事故認定書不能作為認定案件事實的根據的質證意見未作評判，原、二審判決對申請人提出的“雙峰縣交警隊的《交通事故認定書》事實認定與定性錯誤，責任劃分顯失客觀公正;上訴人不應負此次事故的責任”的口頭辯論意見沒有任何表述，明顯剝奪了申請人的辯論權，根據我國《民事訴訟法》第一百七十九條第一款第(十)項的規定，本案依法應予再審。

五、二審判決明顯遺漏申請人的訴訟請求，本案依法應予再審 二審法院對申請人不應在交強險范圍內承擔責任的請求未予審理，明顯遺漏了申請人的訴訟請求。根據我國《民事訴訟法》第一百七十九條第一款第(十二)項的規定，本案依法應予再審。

五、本案本質是劉xxx與被申請人共同串通以被申請人名義起訴達到劉xxx向申請人追償的目的，違背法律規定，本案依法應予再審

根據日常經驗與社會規則以及法律規定，交通事故責任與民事賠償賠償責任是兩個不同性質的責任，不能等同。交通事故的責任人無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結合發生同一損害后果，構成共同侵權，也無法確定受害人的損害后果是由哪個侵權行為造成的，責任人應當承擔連帶責任，受害人有權請求部分或者全部連帶責任人承擔責任。受害人的全部損失如任一連帶責任人給予了足額賠償，其一般不會也不能再向其他連帶責任人重復索賠。劉xxx賠償了王芳成絕大部分損失后,x9年11月20日又與被申請人達成了一次性賠償協議并支付了7x0元賠償金，因向申請人追償的事苦悶，x9年12月15日，被申請人與王芳成作為共同原告請同一代理人對申請人一人提起本案的訴訟，要求賠償共同損失八萬元，且起訴書上的簽名為同一人同一支筆所寫。因王芳成與劉xxx之間沒有簽訂調解協議，王芳成撤回本案中的起訴，另外提起(x0)雙民一初字第910號案訴訟。王芳成撤訴后，被申請人一人仍要求申請人賠償損失8萬元，(x0)雙民一初字第910號案原審訴訟中，劉xxx對王芳成的證據與訴訟請求不論是否合法都一概承認，原審法院對王芳成x9年10月23日出院后的醫藥費竟不予審查而著重考慮劉xxx已墊付的醫藥費。二審訴訟中，法院確定的開庭日x1年6月16日，被申請人與另案的王芳成均拒不出庭，均由劉xxx一人發表訴訟意見。經二審法院要求，劉xxx答應x1年6月20日帶被申請人與另案的王芳成到二審法院避開申請人單獨接受詢問。很明顯，本案是被申請人與劉xxx共同串通以被申請人的名義起訴達到劉xxx向申請人追償的目的的本質彰顯無遺。這是法律不允許的，基于以上事實與理由，申請人不應承擔本案事故的賠償責任，被申請人的損失應由王龍飛、劉xxx負連帶賠償責任。被申請人的全部損失從劉xxx處得到足額賠償后，不能再向申請人重復索賠。原、二審判決認定事實的證據系偽造，基本事實無證據證明，又剝奪了申請人辯論的權利，且遺漏了申請人的訴訟請求，程序違法，事實認定與定性錯誤，判決申請人承擔賠償責任既無法律依據，又無事實依據，理由不充分，顯失客觀公正。根據我國《民事訴訟法》第一百七十九條第(二)、(三)、(六)、(十)、(十二)項的規定，本案依法應予撤銷予以再審。茲根據我國《民事訴訟法》第一百七十八、一百七十九、一百八十條的規定，申請人特向您院提起再審申請，請求您院洞察秋毫，明辨是非，以事實為根據，以法律為準繩，依法支持申請人的前述訴訟請求，以維護法律的尊嚴，保護申請人的合法權益為謝!

湖南省高級人民法院

申請人：張

x1年7月10日

傷亡事故申訴書 事故申請書篇四

原告：______（姓名），______（性別），_____（姓名），____年____月____日，漢族，文化程度_____工作單位_____，職位_______，住址：_____

被告：______（姓名），______（性別），_____（姓名），____年____月____日，漢族，文化程度_____工作單位_____，職位_______，住址：_____

訴訟請求：

1、依法判令被告立即償還原告借款本金x萬元及利息（注：利息計算至債務全部清償日止。現暫從_____年____月計算至起訴之日即___年____月、按月一分五計息、共___元整）；

2、由被告承擔本案的訴訟費用。

事實與理由：

原、被告雙方系同村村民。______年_____月____日，被告因需資金周轉，向原告提出借款。原告出于幫忙之心，拿出自己全部的積蓄__萬元和向他人借的___萬元共___萬元整一起借給被告，被告出具了借條一張。借條載明：借現金__萬元，借期___個月，月利息一分五，逾期利息八分。

后被告共支付給了原告___個月的利息。截止同年____月份，被告分三次償還了原告借款本金___萬元。此后被告既未向原告支付利息，也未償還借款本金。原告多次要求被告清償借款本金及利息，但均未果，被告現在還躲避原告。

原告認為，合法的借貸關系應受法律保護，債務應當清償。被告躲避原告、拒不償還借款的行為不僅違背誠信、構成違約，也侵犯了原告的合法權益。

綜上，為維護原告的合法權益，特具狀訴至貴院，誠望判如所請。

____縣人民法院

具狀人（簽字）：_____

____年____月_____日